李穎(化名)是省城某保險公司的一名業(yè)務(wù)員，業(yè)務(wù)能力一直非常出色。兩年前，因為懷孕、生寶寶，她的體重從孕前的55公斤直線上升到80公斤。剛開始，因為還處于喂奶期，擔心影響寶寶發(fā)育，李穎就放任自己，想吃吃，想喝喝。好不容易等到給寶寶斷奶，她迫不及待開始減肥，每天只吃一頓飯，經(jīng)常餓得兩眼冒金星。同時，還加強各種運動，每天能走2萬多步，還經(jīng)常去健身房鍛煉。3個月后，她的體重減掉了20斤。雖然離預(yù)期目標還有一些差距，但由于工作原因，她不得不停止減肥計劃，投入到緊張忙碌的工作中。隨著時間的推移，李穎的業(yè)務(wù)能力持續(xù)上升，讓她崩潰的是，體重比她的業(yè)績提升得還要快，而且體形比減肥之前還要臃腫……

這樣的減肥故事，在我們周圍比比皆是。連日來，隨著氣溫的回暖，為了迎接可以“露肉”的季節(jié)，很多人在朋友圈立下各種減肥、瘦身的flag，運動、節(jié)食、代餐、按摩等各種方法輪番上陣，然而，效果卻并不盡如人意，有人甚至出現(xiàn)乏力、思維遲鈍、口臭、脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。對此，山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院體重管理門診主任醫(yī)師郗光霞表示，肥胖不僅僅代表了臃腫的體態(tài)，更重要的是會增加罹患各種疾病的風險，如高血壓、糖尿病、冠心病等。在她看來，減肥不僅是為了美麗，更是為了健康，她提醒這些愛美人士，一定要正確認識肥胖，切忌盲目減肥。

A　正確認識　看看你屬于哪種肥胖

“肥胖是體內(nèi)脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多的一種狀態(tài)，通常由于熱量攝入過多或機體代謝率降低而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多，造成體重過度增長并引起人體病理生理的改變。”郗光霞介紹，肥胖可以分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖兩大類。

單純性肥胖常常無明確原因，可能與遺傳、飲食和運動習慣有關(guān)系。醫(yī)學上也可以把它稱為原發(fā)性肥胖，在所有的肥胖當中，99%以上是單純性肥胖。這種肥胖確切發(fā)病機制還不是很清楚，任何因素只要能夠使能量攝入多于能量消耗，都有可能引起單純性肥胖，包括年齡、進食過多、體力活動減少、社會心理因素及遺傳因素等。

繼發(fā)性肥胖是由于其他疾病所導(dǎo)致的肥胖，繼發(fā)性肥胖僅占肥胖比例的1%。繼發(fā)性肥胖常常是一些內(nèi)分泌代謝疾病引起，如下丘腦性肥胖，垂體性肥胖，甲狀腺功能低下性肥胖、腎上腺疾病導(dǎo)致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分別由下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺和性腺疾病所導(dǎo)致。“繼發(fā)性肥胖還有極少一部分是醫(yī)源性肥胖，也就是有些患者的肥胖是由于疾病而服用了某些藥物引起的肥胖，能夠引起醫(yī)源性肥胖的藥物包括糖皮質(zhì)激素(可的松、氫化可的松和地塞米松)、三環(huán)類抗抑郁藥物以及胰島素類藥物等。”郗光霞說。

根據(jù)脂肪在身體分布部位的不同，肥胖可分為腹部型肥胖和臀部型肥胖兩種。腹部型肥胖又稱為中心性肥胖、男性型肥胖、內(nèi)臟型肥胖、蘋果形性肥胖，這種肥胖類型脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內(nèi)，四肢則相對較細。臀部型肥胖者的脂肪主要沉積在臀部以及腿部，又稱女性型肥胖或梨形性肥胖。腹部型肥胖患高血壓、糖尿病及心腦血管并發(fā)癥的危險性要比臀部型肥胖發(fā)生率高得多。 另外，按照發(fā)病年齡的不同，可以把肥胖分為幼年起病型、青春期起病型及成人起病型肥胖。

“其實肥胖不單純會影響體型，使得穿衣服不好看，最重要的是會影響健康。”郗光霞說，超重/肥胖時會帶來許多的危害，使得糖尿病的發(fā)生風險增加了3倍，冠心病、高血壓、骨關(guān)節(jié)炎疾病、高尿酸以及痛風，還有脂肪肝的發(fā)生風險增加了2-3倍，還可以使脂肪肝的發(fā)生風險增加。脂肪肝是一種脂肪性肝炎，它也可以進一步發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌。對于一些女性而言，肥胖會導(dǎo)致乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風險增加1-2倍;對于男性，使得前列腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌的發(fā)生風險增加1-2倍。“如今，育齡期的女性不孕不育的發(fā)生率越來越高，有很多原因都是肥胖導(dǎo)致排卵不好，引起多囊卵巢綜合征而導(dǎo)致的不孕不育。”郗光霞說。

B　科學減肥　從改變生活方式做起

明確了肥胖的原因、類型及危害，有人就問了，那該如何判斷自己是否肥胖呢?

醫(yī)學上評價是否肥胖最常用的指標是身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，計算方法是體重(千克)除以身高的平方(身高以米為單位)，按照“中國肥胖問題工作組”制定的標準：BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。

因此，醫(yī)學上的減肥不是以是否“苗條”為標準的。如果你的身體質(zhì)量指數(shù)處于超重水平，就需要注意自己的飲食習慣;如果處于肥胖水平，而且又有糖尿病、高血壓、痛風等疾病，那么減肥就是疾病治療的重要部分了，具體又該怎么做呢?

“首先應(yīng)控制飲食，但這并不是說就要節(jié)食、不吃，而是將攝入的能量總量限制在1000-1500kcal/天，減少脂肪攝入，脂肪攝入量應(yīng)為總能量的25%-35%。”郗光霞介紹，飲食中富含水果和蔬菜、膳食纖維，以瘦肉和植物蛋白作為蛋白源。減肥膳食中應(yīng)有充分的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，除了補充必要的營養(yǎng)物質(zhì)，還需要補充必要的維生素、礦物質(zhì)及充足的水分。在她看來，改變飲食習慣非常重要，在吃東西的時候要細嚼慢咽，延長吃飯時間，這樣可以改善腸道激素的正常分泌，減慢營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而控制能量攝入。飲食控制的目標是每月體重下降控制在0.5-1.0公斤左右，6個月體重下降7%-8%。郗光霞建議肥胖患者，最好在專門的營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定嚴格的飲食計劃。

“其次，應(yīng)科學運動，運動時肌肉組織對脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加，使得多余的糖只能用來供能，無法轉(zhuǎn)變?yōu)橹径鴥Υ妗Ｍ瑫r隨著能量消耗的增多，儲存的脂肪組織被動員起來燃燒供能，體內(nèi)的脂肪細胞縮小，因此減少了脂肪的形成和蓄積，因此可以達到減肥的目的。減肥運動必須強調(diào)科學性、合理性和個體化，要根據(jù)自身特點采取適當?shù)倪\動量與運動強度。”郗光霞介紹道。

C　常規(guī)方式不理想　還可通過手術(shù)減重

郗光霞介紹，在長期的臨床實踐中，她發(fā)現(xiàn)，由于人們生活條件的改善，過度營養(yǎng)、運動減少帶來的超重、肥胖患者日益增多，而且因肥胖導(dǎo)致的心腦血管疾病、糖尿病、高血壓、脂肪肝、膽結(jié)石、癌癥等疾病的人群也在明顯增加。隨著人口老齡化，老年肌少癥患者也在逐年增加。合理的體重管理成為全球性健康問題。

為幫助這些人群維持科學適當?shù)捏w重、保持健康的生活方式，2月中旬，我省首家體重管理門診在山醫(yī)大二院正式開診，每周二都有相關(guān)專家出診。“肥胖涉及全身多個系統(tǒng)病變，肥胖病人同時合并多系統(tǒng)合并癥，因此，肥胖患者的體重管理需要多個學科共同合作。”郗光霞介紹，體重管理門診會對就診的每位胖友首先進行身體評估，利用儀器測定體脂含量、肌肉含量、體質(zhì)指數(shù)等肥胖指標，并進行相應(yīng)的血液檢查以明確是單純性肥胖還是繼發(fā)性肥胖。營養(yǎng)科專家會根據(jù)相關(guān)檢測，綜合評估就診者的營養(yǎng)和健康狀況，評定患者的肥胖程度，設(shè)立健康檔案，量身定制個性化的減重飲食方案;相關(guān)臨床專家針對肥胖引起的一系列內(nèi)分泌相關(guān)疾病進行診治，并定期開展疾病科普宣講;健康管理師則為患者提供運動、心理、行為方面的綜合指導(dǎo)，并開展長期健康指導(dǎo)，有效預(yù)防肥胖及體重過輕帶來的并發(fā)癥，為有體重管理需求的患者提供“一站式”的服務(wù)。

“飲食控制、運動治療或藥物治療，有時候不能達到理想的減肥效果，此時外科手術(shù)治療可以用于這一部分患者，使肥胖患者獲得長期而穩(wěn)定的減重效果。”郗光霞介紹，胃腸外科手術(shù)不僅能減重，同時可能改善甚至治愈肥胖相關(guān)的多種代謝疾病，尤其是Ⅱ型糖尿病，治療重度肥胖，預(yù)防、減緩，甚至阻止肥胖病發(fā)生和發(fā)展。

減肥手術(shù)最早始于上世紀50年代，經(jīng)過外科醫(yī)生半個多世紀的不斷探索及研究，手術(shù)方式有了進一步的改良及完善。根據(jù)減肥的原因不同，減重手術(shù)可分為三類：一、限制性手術(shù)，如可調(diào)節(jié)胃束狀帶、袖狀胃切除術(shù);二、吸收不良型手術(shù)，如腹腔鏡膽胰曠置術(shù)與十二指腸轉(zhuǎn)流術(shù);三、既限制胃容積又造成吸收不良的胃旁路手術(shù)。

上世紀80年代，腹腔鏡技術(shù)被引入肥胖外科后，更是給減肥手術(shù)的發(fā)展帶來了關(guān)鍵性的影響。近十幾年來，隨著腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的成熟與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為治療肥胖癥的標準手術(shù)方式。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)手術(shù)打擊小、恢復(fù)快、住院時間短、圍手術(shù)期風險低的優(yōu)點。全球每年減肥手術(shù)在20萬例以上，歐美國家已經(jīng)超過100萬的肥胖和糖尿病患者因接受外科手術(shù)治療而獲益，減肥手術(shù)已經(jīng)成為美國最常實行的胃腸道手術(shù)。臨床研究證實，減肥手術(shù)后78%糖尿病完全緩解，87%糖尿病部分緩解，70%以上高脂血癥緩解，61.7%高血壓完全緩解，78.5%部分緩解，80%以上睡眠呼吸暫停得到緩解和改善。(記者 薛琳 實習生 薛思媛)

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