“有人得了無(wú)痛性心梗沒(méi)有察覺(jué)，有人突發(fā)胸痛以為只是吃撐了，盡管目前醫(yī)院胸痛的救治流程有了很大進(jìn)步，但患者‘就醫(yī)延遲’的現(xiàn)象仍然普遍。”9月24日，由杭師大附屬醫(yī)院主辦的“心腦血管疾病防治與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”院士論壇開(kāi)幕。現(xiàn)場(chǎng)，杭州市拱墅區(qū)心腦血管病防治協(xié)會(huì)揭牌，同時(shí)發(fā)布緊密型醫(yī)聯(lián)體下胸痛救治模式。中國(guó)科學(xué)院院士段樹民、尚永豐、葛均波、陳義漢、宋保亮五大院士齊聚杭城，共話心腦血管疾病基層防治。

杭師大附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、市心血管病研究所所長(zhǎng)、拱墅區(qū)心腦血管疾病防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張邢煒提到，我國(guó)心血管病的發(fā)病率與致死率高居榜首，平均每5例死亡中就有2例死于心血管病，推算心血管病患人數(shù)有3.3億，防控形勢(shì)嚴(yán)峻，拐點(diǎn)仍未到來(lái)。

從縮短心腦血管病患者發(fā)病救治時(shí)間，到形成城市心腦血管病防治“拱墅模式”，杭州已有新舉動(dòng)。杭師大附院黨委書記劉新功表示，未來(lái)，杭師大附院將引進(jìn)院士大咖，通過(guò)緊密型醫(yī)聯(lián)體，培養(yǎng)一批“前哨”家庭醫(yī)生，打造城市心腦血管病防治“拱墅模式”，守護(hù)城北百姓健康，為全市、全省乃至全國(guó)提供防治思路，助力健康共富。

家門口就是醫(yī)院 他突發(fā)心梗拖延5小時(shí)熬到休克

“突發(fā)心梗，一段不過(guò)5分鐘的路，老爺子硬是想熬一熬，熬到心源性休克，太可惜。”提到曾救治過(guò)的一位老年患者，張邢煒至今記憶猶新。

72歲的王師傅家住拱宸橋邊，家門口就是杭師大附院，當(dāng)天午飯后，他感覺(jué)上腹部有點(diǎn)難受，心想可能是吃多了，便吃了點(diǎn)胃藥后上床躺著，想熬一熬。

大半個(gè)小時(shí)后，老伴馬阿姨走進(jìn)房間，看王師傅輾轉(zhuǎn)反側(cè)，額頭冒汗，便給小兒子打了電話。那頭，兒子小王正在開(kāi)會(huì)，沒(méi)注意來(lái)電，等回?fù)苓^(guò)去，已是下午4點(diǎn)多。怕耽誤兒子工作，馬阿姨只簡(jiǎn)單講了幾句：“你爸剛才人很難受，現(xiàn)在已經(jīng)睡著了，你下班后回家一趟吧。”

小王有些擔(dān)心，囑咐母親，先去瞧一瞧爸爸。馬阿姨走進(jìn)房間，這才發(fā)現(xiàn)老伴呼之不應(yīng)，急忙讓小王趕回家，背著父親下樓往醫(yī)院趕。這一折騰，王師傅足足耽誤了5個(gè)小時(shí)。

“檢查發(fā)現(xiàn)，老爺子突發(fā)急性大面積心肌梗死。”張邢煒回憶，盡管做了急診手術(shù)，但由于耽擱太久，王師傅的心肌已大面積壞死不可逆，康復(fù)后心功能受到很大影響。

延遲就醫(yī)現(xiàn)象普遍 95%的心?？杀活A(yù)防或救治

對(duì)心衰、心梗等心血管意外的患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命。

“心梗的黃金救治時(shí)間是6小時(shí)，最好在2小時(shí)內(nèi)就醫(yī)。但目前國(guó)內(nèi)心?；颊邚陌l(fā)病到入院，平均時(shí)間長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，在德國(guó)，平均時(shí)間僅為32分鐘。”原因是多方面的，北大一院教授、杭師大附院學(xué)術(shù)委員會(huì)名譽(yù)主任霍勇與中國(guó)科學(xué)院院士、杭師大附屬醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)葛均波分析，關(guān)鍵是改善院前救治體系，盡可能改變患者就醫(yī)延遲的現(xiàn)象，使整個(gè)救治體系銜接順暢。“我們國(guó)內(nèi)不少中老年患者出現(xiàn)胸痛后總是想著熬一熬，直到忍不住才聯(lián)系子女，80%的患者沒(méi)能第一時(shí)間想到撥打120。”

心梗是非常嚴(yán)重的疾病，但95%的心梗患者可以被預(yù)防或救治。張邢煒曾遇到過(guò)一位年輕的心?；颊?，正好慢跑到醫(yī)院門口時(shí)突發(fā)心梗，馬上手術(shù)打通血管，救回一命。還有一名就診意識(shí)極強(qiáng)的中年患者，突發(fā)胸痛后馬上就醫(yī)，同樣預(yù)后良好。

“這位患者52歲，有長(zhǎng)期大量吸煙史。突發(fā)胸痛時(shí)，他就到家門口的大關(guān)上塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。社區(qū)醫(yī)生為他做了心電圖，遠(yuǎn)程傳輸?shù)轿覀冡t(yī)院胸痛中心。醫(yī)生判斷為心肌梗死后，立刻向社區(qū)反饋并啟動(dòng)院內(nèi)急性胸痛救治流程，社區(qū)醫(yī)生同時(shí)呼叫120協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)。”張邢煒說(shuō)，患者抵達(dá)前，醫(yī)院手術(shù)準(zhǔn)備及人員已就位，患者下車后徑直被推入導(dǎo)管室植入支架。“從我們醫(yī)院接到社區(qū)醫(yī)生電話，再到完成手術(shù)，不過(guò)33分鐘。”

培育社區(qū)講師團(tuán) 探索城市心腦血管病防治“拱墅模式”

如何最大限度縮短心血管疾病救治時(shí)間?

近年來(lái)，張邢煒帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做了許多探索和創(chuàng)新。2011年，醫(yī)院與拱墅區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立遠(yuǎn)程心電實(shí)時(shí)監(jiān)控傳送網(wǎng)絡(luò)，在社區(qū)與醫(yī)院之間架起心臟病救治綠色通道。2015年初在省內(nèi)率先籌建胸痛中心，2017年?duì)款^成立杭州市胸痛中心聯(lián)盟，2018年?duì)款^組建杭州市醫(yī)學(xué)會(huì)胸痛分會(huì)，迅速、精準(zhǔn)、有效救治心血管意外患者。“10年前，心?；颊呷朐旱酵瓿墒中g(shù)，平均用時(shí)180分鐘，如今已縮短至60分鐘，用時(shí)最短的一位患者僅29分鐘。”

自2020年在全國(guó)啟動(dòng)胸痛救治單元建設(shè)以來(lái)，杭師大附院心血管團(tuán)隊(duì)也在杭州持續(xù)推進(jìn)救治流程梳理、基層醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、轄區(qū)居民科普等，提升醫(yī)患認(rèn)知，提高心梗救治成功率。不過(guò)，這張保護(hù)網(wǎng)仍不夠大。杭師大附院正跳出“以治病為中心”，成立拱墅區(qū)心腦血管病防治協(xié)會(huì)，在城市醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上，培育一支心血管病科普講師團(tuán)，織密心臟保護(hù)網(wǎng)。

張邢煒設(shè)想，未來(lái)要達(dá)成四階段目標(biāo)：第一步，縮短拱墅區(qū)心腦血管病患者發(fā)病后的救治時(shí)間;第二步，降低拱墅區(qū)嚴(yán)重心腦血管病的死亡率;第三步，降低拱墅區(qū)心腦血管病的發(fā)病率;終極目標(biāo)，是形成城市心腦血管病防治“拱墅模式”。“我們將選擇三四十位社區(qū)家庭醫(yī)生骨干，接受醫(yī)院心腦血管疾病專家及院士培訓(xùn)，走近百姓健康宣教，讓科普深入人心。待模式成熟，將向全國(guó)推廣。”

健康誤區(qū)

突發(fā)胸痛馬上含服硝酸甘油自救?

錯(cuò)誤。平時(shí)，不少心血管病患者隨身攜帶硝酸甘油等急救藥，但張邢煒并不建議大家自行服藥自救，因?yàn)樽跃群苋菀拙儒e(cuò)。

“硝酸甘油會(huì)降低血壓，心梗患者本就血壓降低，服用后容易暈倒，這時(shí)應(yīng)該服用阿司匹林。但如果胸痛的原因是主動(dòng)脈夾層，服用阿司匹林增加出血風(fēng)險(xiǎn)，又會(huì)雪上加霜。”作為心內(nèi)科醫(yī)生，張邢煒也無(wú)法在突發(fā)胸痛時(shí)進(jìn)行自救，“因?yàn)槲也荒艽_定自己得了哪種病。”

發(fā)生心梗趕緊開(kāi)車去醫(yī)院?

錯(cuò)誤。心梗無(wú)法自行緩解，一旦發(fā)生胸痛，不要嘗試自行駕車，應(yīng)立即撥打120到大醫(yī)院檢查。

張邢煒想提個(gè)醒，如今心血管疾病年輕化，日常普通體檢不包括冠心病篩查，心血管病高危人群最好加做兩項(xiàng)檢查：運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CT。“年紀(jì)越大，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高，且男性發(fā)病早于女性，女性在更年期后患病風(fēng)險(xiǎn)提升。另外，高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽煙、家庭遺傳等也是高危因素，要及早預(yù)防。”(記者 柴悅穎 通訊員 朱韻熙)

關(guān)鍵詞： 社區(qū)講師團(tuán) 索城市心腦血管病防治 拱墅模式 心腦血管疾病防治與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)